Criança pode fazer espirometria?
É um exame que avalia a função pulmonar, cujo objetivo é medir o volume máximo de ar que um indivíduo pode inspirar e expirar com esforço máximo.
É amplamente utilizado na avaliação da função pulmonar para fornecer informações objetivas utilizadas no diagnóstico de doenças pulmonares e no monitoramento da saúde pulmonar, tanto das crianças (geralmente após os 4-5 anos quando conseguem compreender os comandos) como dos adultos.
Qual a utilidade da Espirometria?
Os dados obtidos com o exame possibilitam a identificação de obstrução à passagem do ar ou de alguma doença restringindo os seus pulmões. Dessa forma, pode ser utilizado para o rastreio de doenças pulmonares, para avaliação de resposta ao tratamento instituído pelo seu médico e acompanhar a evolução de sua doença pulmonar ao longo do tempo.
A espirometria é fundamental na avaliação da saúde respiratória geral. A espirometria é uma ferramenta valiosa que fornece informações importantes aos médicos, que são usadas em conjunto com outros achados físicos, sintomas e história para chegar a um diagnóstico.
Para quem esse exame é indicado na infância?
- Avaliação de resposta ao tratamento de doenças respiratórias;
- Diagnóstico/ investigação de sintomas respiratórios;
- Para medir o efeito fisiológico da doença ou distúrbio respiratório;
- Avaliar sintomas, sinais ou resultados de exames laboratoriais anormais;
- Para rastrear indivíduos com risco de doença pulmonar;
- Para avaliar o risco pré-operatório;
- Para avaliar o prognóstico;
- Para monitorar a progressão da doença;
- Para monitorar pacientes quanto a exacerbações da doença e recuperação das exacerbações;
- Para monitorar as pessoas quanto aos efeitos adversos da exposição a agentes prejudiciais;
- Para observar reações adversas a medicamentos com toxicidade pulmonar conhecida.
O exame oferece algum risco?
Fique tranquilo (a), pois a realização do exame segue protocolos internacionais de controle de infecção. Os filtros do equipamento e bocais são trocados a cada paciente para que não haja risco de contaminação durante o exame e as peças contamináveis são submetidas a processo criterioso de desinfecção.
Qualquer pessoa pode realizar o exame de Espirometria?
Na infância praticamente não temos contraindicação, porém deve ser avaliado antes da realização do pedido.
A família deve sempre avisar se a criança teve infecções de vias respiratórias nas últimas 3 semanas para a melhor interpretação do exame.
Dados do paciente
A idade, altura e peso do paciente (vestindo roupas de casa e sem sapatos) são registrados. A idade deve ser relatada em anos com uma casa decimal.
A altura deve ser medida descalço, com os pés juntos, ficando o mais alto possível, com os olhos no nível e olhando para frente, com as costas rentes à parede ou estadiômetro.
Para pacientes incapazes de ficar em pé, a altura pode ser estimada usando o comprimento da ulna (preferido para crianças) ou envergadura, reconhecendo que há sexo, idade e diferenças étnicas em tais estimativas.
Em pessoas com 25 anos ou mais, para as quais uma medição de altura confiável foi feita anteriormente no mesmo estabelecimento, pode não ser necessário medir novamente a altura em visitas subsequentes dentro de 1 ano.
O sexo e a etnia de nascimento devem ser incluídos nas informações do paciente na solicitação de espirometria. Caso contrário, o operador pedirá ao paciente para fornecer essas informações. Ao solicitar dados de sexo ao nascer, os pacientes também devem ter a oportunidade de fornecer sua identidade de gênero e devem ser informados de que, embora sua identidade de gênero seja respeitada, é o sexo ao nascer e não o gênero que é o determinante do tamanho pulmonar previsto. A entrada imprecisa do sexo de nascimento pode levar a um diagnóstico e tratamento incorretos. Da mesma forma, os pacientes devem ser informados sobre a necessidade de relatar a etnia.
Se os dados de sexo e / ou etnia de nascimento não forem divulgados, as notas do operador devem alertar o intérprete sobre esta omissão e declarar quais valores padrão foram usados para calcular os valores previstos.
O exame exige algum preparo?
Sim. Para melhores resultados é necessário o seguinte preparo:
- Deve evitar o jejum;
- Pelo menos1 hora antes deve evitar refeições volumosas;
- Não ingerir café e chá 6 horas antes;
- Não deve ingerir álcool 4 h antes;
- Não consumir ou estar exposto 2 horas antes ao cigarro;
- Repouso 5-10 minutos;
- Pergunte ao seu médico especificamente sobre os medicamentos que você está utilizando.
- Suspender o broncodilatador:
- Broncodilatador de curta ação de 4–6 horas antes;
- SAMA (anticolinérgico de ação curta) 12 horas antes;
- LABA (broncodilatador de longa ação) 24 horas antes;
- Ultra-LABA 36 horas antes;
- LAMA (anticolinérgico de ação longa) 36–48 horas antes.
Converse com seu médico para saber quanto tempo é necessário suspender a sua medicação.
Os pacientes devem estar o mais relaxados possível antes e durante os testes. Os pacientes devem ser solicitados a afrouxar as roupas justas. As dentaduras bem ajustadas geralmente são deixadas no lugar.
Teste de responsividade ao broncodilatador
Anteriormente, o termo “teste de reversibilidade” era usado, mas o termo “teste de responsividade ao broncodilatador” é usado nesses padrões para evitar a inferência injustificada de que “reversibilidade” implica na eliminação completa da obstrução das vias aéreas.
O teste de responsividade ao broncodilatador é uma determinação do grau de melhora do fluxo de ar em resposta à administração do broncodilatador, conforme medido pelas mudanças no VEF 1 e na CVF. É comumente realizado como parte do teste de espirometria. A escolha do broncodilatador, dose e modo de administração é uma decisão clínica, dependendo do que o médico solicitante deseja ver com o teste.
Se o objetivo do teste for determinar se a função espirométrica do pulmão do paciente pode ser melhorada com terapia além do tratamento regular, o paciente pode continuar com sua medicação regular antes do teste. Se o teste for usado para diagnóstico ou para determinar se há alguma alteração na função pulmonar espirométrica em resposta aos broncodilatadores, o médico que solicitar a espirometria instruirá o paciente a suspender os broncodilatadores antes do teste inicial.
Não precisa suspender o uso de corticosteróides inalados e modificadores de leucotrieno antes do exame. É importante notificar e lembrar o paciente sobre a suspensão de medicamentos antes do teste e confirmar a suspensão no momento do teste.
Orientações no momento do exame
- Lave as mãos (ou use um desinfetante para as mãos aprovado);
- Distribuir desinfetante para as mãos para o paciente;
- Confirme a identificação do paciente, idade, sexo de nascimento, etnia, etc;
- Meça peso e altura sem sapatos;
- Pergunte sobre a última alimentação, atividade física e uso de medicamentos e quaisquer contraindicações relativas sinalizadas na requisição; observe os sintomas respiratórios.
Como o exame é feito?
Primeiro orientamos e fazemos a demonstração de como será feito o exame.
- Posição do bocal e clipe nasal;
- Postura correta, sentada e com a cabeça ligeiramente elevada;
- Inspire rapidamente até ficar com os pulmões completamente cheios;
- Expire com esforço máximo até que não seja mais possível expelir ar, mantendo uma postura ereta;
- Inspire com esforço máximo até ficar com os pulmões completamente cheios;
- Confirme se o paciente entendeu as instruções e está disposto a cumpri-las;
- Repita por um mínimo de três manobras, geralmente não mais do que oito para adultos;
- Verifique a repetibilidade do FEV 1 e da FVC e execute mais manobras conforme necessário.
O paciente primeiro realiza a espirometria pré-broncodilatador para atingir três medidas aceitáveis de VEF 1 e CVF, conforme descrito anteriormente. Em seguida, o broncodilatador é administrado na dose e pelo método especificado no protocolo do serviço de espirometria e após 15-20 minutos são realizadas três ou mais medidas adicionais de VEF 1 e CVF aceitáveis.
Não é incomum que uma manobra pós-broncodilatador seja erroneamente codificada como pré-broncodilatador ou o contrário. O sistema de espirometria deve permitir ao operador alterar a designação da manobra de pré para pós-broncodilatador e vice-versa, de modo que uma boa manobra não seja perdida e o paciente não seja obrigado a realizar uma manobra adicional desnecessária.
Tudo ficará registrado em gráficos que possibilitarão ao médico realizar interpretações sobre sua função pulmonar.
Número máximo de manobras
Embora possa haver algumas circunstâncias nas quais mais de oito manobras consecutivas de CVF possam ser necessárias, oito é geralmente um limite superior prático para a maioria dos adultos. Após várias manobras expiratórias forçadas, a fadiga pode começar a afetar os pacientes, e as manobras adicionais teriam pouco valor agregado.
Em raras circunstâncias, os pacientes podem apresentar uma redução progressiva do VEF 1 ou da CVF com cada manobra subsequente. Se o FEV1 de um teste aceitável cair abaixo de 80% do valor inicial, o procedimento de teste deve ser encerrado no interesse da segurança do paciente.
Ao testar crianças, mais de oito tentativas podem ser necessárias porque cada tentativa pode não ser uma manobra completa. As crianças podem se beneficiar praticando as diferentes fases da manobra antes de tentar uma manobra completa. Os operadores devem estar cientes do entusiasmo e do esforço da criança para evitar cansar ou desencorajar a criança de testes futuros.
Inspiração máxima
Os pacientes devem ser informados de que a inspiração máxima não é natural; eles podem não ter alcançado isso antes, e pode parecer um pouco desconfortável. É importante que a inspiração anterior seja rápida e qualquer pausa na inspiração total seja mínima (≤2 segundos).
O operador deve estar em posição de ver o paciente e a tela do dispositivo de teste, mas o principal sinal de que o sujeito atingiu a inspiração total virá do paciente. A cabeça e o rosto do paciente devem ser observados enquanto o comando para “inspirar o mais profundamente possível” (não apenas “inspirar profundamente”) é dado.
Durante a inspiração, o operador deve treinar o paciente usando frases como “mais, mais, mais”. Um paciente que parece confortável provavelmente não estará com a inspiração suficiente.
Expiração máxima
Na insuflação total, sem hesitação, o paciente deve ser solicitado a “soprar”, não apenas “soprar”, o ar de seus pulmões, e então ele ou ela deve ser encorajado a expirar totalmente.
O treinamento contínuo e entusiástico do paciente é necessário durante toda a manobra, usando linguagem corporal adequada e frases como “continue”. O operador observa simultaneamente o paciente e o monitor do computador durante o teste para ajudar a garantir o esforço máximo.
O sistema de espirometria deve sinalizar ao operador quando um platô for atingido ou o tempo expiratório forçado atingir o tempo desejado de acordo com a idade. As crianças podem se beneficiar de exibições de incentivo. Se o paciente apresentar sinais de síncope, a manobra deve ser interrompida.
Inspiração máxima após expiração forçada
Ao completar a expiração forçada, o paciente deve permanecer no bocal e o operador deve novamente treinar o paciente para inspirar rapidamente até a inspiração completa.
Os operadores envolvidos no teste de função pulmonar de crianças pequenas devem ser especificamente treinados e competentes para trabalhar com essa população. Um ambiente adequado para crianças é importante para o sucesso dos testes.
Incentivo, instruções detalhadas, mas simples, falta de intimidação e feedback visual no ensino são importantes para ajudar as crianças a realizar a manobra. Mesmo se malsucedida na primeira sessão, as crianças aprenderão a se sentir menos intimidadas e seu desempenho pode melhorar nas sessões subsequentes. Testar crianças em laboratórios de “adultos” requer tempo e esforço extras para atender às necessidades específicas do paciente mais jovem.
Como faço para agendar meu exame?
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