COMO OFERECER E ARMAZENAR O LEITE MATERNO ORDENHADO?

De volta ao trabalho como fica a amamentação exclusiva?

Tem direito a licença maternidade de 6 meses mães trabalhadoras de empresas que optaram pela lei número 11.770/2008 (programa empresa cidadã) e os funcionários estaduais e federais. Essa lei foi publicada em 9 de setembro de 2008, estimula as empresas a ampliarem a licença maternidade das suas trabalhadoras para 6 meses mediante incentivo fiscal.

Existe a licença excepcional para amamentação (14 dias mediante atestado médico).

Durante a jornada de trabalho tem direito a 2 períodos de descansos de meia hora cada até criança completar 6 meses.

Como ordenhar e manter o aleitamento após a licença?

A volta ao trabalho não deve ser sinônimo de fim da livre demanda. O leite materno segue importantíssimo para o bebê, e a livre demanda poderá ser mantida nos momentos em que mãe e filho estão juntos.

Na sua ausência, o bebê precisará receber o leite materno ordenhado, ou a fórmula, e para isso vão algumas dicas:

• A ordenha é prática. Experimente ordenhar todos os dias no mesmo horário para o corpo ir adaptando a demanda e facilitando a extração do leite.
• A ordenha não mede produção. Então, mesmo que você não consiga extrair uma gota, saiba que isso não significa que o seu leite está secando. O bebê tem capacidade de ordenhar muito melhor que a gente!
• Experimente extrair enquanto o bebê mama o outro peito, de manhã ou após um banho quente.
• Leve com você algum cheirinho do seu filho, veja fotos e vídeos e pense nele com carinho. A ocitocina irá ajudar o leite a sair com mais facilidade.
• Algumas mulheres se adaptam melhor com a bomba elétrica, algumas com a bomba manual, e outras apenas com a mão. Teste todas as alternativas e, se possível, peça ajuda a um banco de leite.
• Mantenha a amamentação noturna, é neste horário que ocorre a maior produção de leite, e, provavelmente, seu filho precisará compensar o tempo longe mamando de madrugada.
• Não fique magoada caso não consiga. Seu filho poderá receber fórmula na sua ausência e isso não significa que a amamentação terminou.

Orientações antes de iniciar ao trabalho

• 6 meses antes de voltar para o trabalho sugiro já definir quem vai cuidar do bebê.
• 2 meses antes comprar utensílios necessários e experimentar as primeiras ordenhas.
• Sugiro iniciar o armazenamento 1 mês antes de voltar para o trabalho ou estudos.
• 15 dias antes a pessoa que irá cuidar deverá dar pequenas quantidades do leite materno no utensílio escolhido. Oferecer o leite ordenhado após amamentar em 2 horários diferentes. Pode testar um utensílio a cada 3 dias até ver qual vai ser o melhor para o bebê.  Oriento estocar pequenos volumes para esta fase de teste.

Como fazer a ordenha do leite materno?

Inicie massageando a mama, com movimentos circulares com a ponta dos dedos, da aréola para axila ou faça shake (movimentar a mama).

Ordenha com horários regulares. Deve durar 10-15 minutos em cada seio, mesmo que não haja mais reflexo de saída. Pode-se trocar de seio mais de uma vez se não tiver mais reflexo.

Se tem 6 meses e amamenta cada 3/3 horas ideal manter ordenha nesses horários. Quando começa a comer melhor pode ir diminuindo as ordenhas.

É melhor várias sessões de ordenha do que uma longa, pois assim há maior probabilidade de se atingir mais reflexos de ejeção.

Para obter maior volume de leite é preciso ter mais reflexos e não maior força da bomba.

Como ordenhar com bomba elétrica?

• Acopla bombinha no seio materno;
• Liga a bombinha e pode deixar na modalidade de massagem;
• Depois ir para ordenha e vai aumentando a intensidade até atingir primeiro reflexo de ejeção;
• Atingiu o reflexo diminui a intensidade (simulando a mamada do bebê);
• Quando parar de descer o leite pode estimular com a mão e aumentar a intensidade. Sugiro colocar coletor de leite de silicone (HAAKA ou similar) no outro seio.
• Congelar imediatamente se possível. Ou refrigerar e logo que possível congelar.

Como estimular reflexo de ejeção?

• Escutar seu bebê;
• Cheirar uma roupinha dele;
• Olhar uma foto;
• Massagear a mama;
• Comer algo que goste durante a ordenha.

Material para armazenamento do leite materno

• Pote de vidro com tampa de plástico (gordura pode aderir no pote de plástico). Pode lavar normalmente com água e sabão após o uso.
• Saquinhos de congelamento não reutilizável. Controle a quantidade antes de colocar no saquinho. Use funil da bomba para colocar no saquinho.
• Etiquetas com data. Pode colocar a data com caneta de quadro branco (apaga fácil durante a limpeza).
• Não pode usar tampa de metal.
• Armazenar 70-100 ml por recipiente. Primeira semana sugiro armazenar alguns com 30 ou 50 ml, pois não sabemos quanto o bebê vai querer mamar.
• Não encher o pote. Lembre-se da expansão do líquido quando congelar.
• Pode completar volume com outras ordenhas, lembrando que a validade será sempre do mais antigo.
• Transportar em bolsa térmica com gelox.
• Transportar em posição vertical.
• Estoque leite pelo menos 2 dias de emergência mesmo que o bebê ainda mame apenas no seio.

Quantos dias dura o leite armazenado?

• Normas brasileiras: 12 horas na geladeira e 15 dias no freezer
• Normas americana: 24 horas na geladeira e 1-3 meses no freezer (dependendo do freezer).

Como aquecer o leite?

• Se estiver previamente descongelado na geladeira colocar 2 minutos no banho maria com fogo desligado;
• Se estiver congelado colocar no banho maria com fogo desligado em torno de 10 minutos;
• Nunca ferver, nunca aquecer em micro-ondas;
• Leite aquecido e não utilizado deverá ser descartado.

Dicas do que pode ser feito com o leite ordenhado

• Juntar leite ordenhado ao leite já congelado;
• Usar parte do leite refrigerado e deixar por mais 24 horas em geladeira o que não utilizou desde que não tenha contato com a boca do bebê;
• Deixar o leite em geladeira e congelar somente 24 horas depois;
• Misturar leites de diferentes ordenhas na mesma oferta.

Não pode ser realizado com o leite ordenhado

• Recongelar o leite descongelado;
• Reutilizar o leite já aquecido;
• Refrigerar o leite que já teve contato com a boca do bebê;
• Ferver o leite materno.

Se está muito calor não deixe mais de 40 minutos em ar ambiente.

Como lavar materiais utilizados?

• Lavar com detergente neutro e ferver, por 15 minutos, uma vez ao dia. Nos demais usos lavar com sabão neutro.
• Deixar secar naturalmente ou com papel toalha

Se a bomba tem mangueira que não tem contato com o leite não precisa esterilizar. As vezes tem uma membrana branca que precisa ser trocada se estiver muito gasta.

Algumas opções de bombas para tirar leite

Existem diferentes marcas e cada mulher gosta de uma diferente como a medela simples, medela freestyle (dupla), elvie pump (não precisa ficar acomplada na tomada), spectro S2, lancinoh (manual).

Quais são as melhores opções para oferecer o leite ordenhado ou fórmula láctea (bebê ainda no seio materno) para diminuir risco de confusão de bicos?

Quando o bebê precisa receber o leite ordenhado na ausência da mãe (ou a fórmula na impossibilidade de ordenha), e queremos evitar ao máximo o desmame precoce, precisamos estar atentos ao utensilio que oferecemos ao nosso bebê.

Para escolher os utensílios precisamos saber se vai ser temporário e qual o motivo do uso do utensílio:

• Dor?
• Sem bico?
• Pouca produção? Muito leite?
• Internação? Mãe ausente?
• Temporário: colher, colher dosadora, copo ou finger feeding;
• Tempo prolongado: relactação ou mamadeira;
• Quer evitar confusão bico?

Tamanho do estômago do bebê

Antes de oferecer um leite ordenhado ou fórmula infantil os familiares precisam saber a capacidade do estômago do bebê.

Aos 6 meses o bebê toma aproximadamente 20-30 ml/kg. Se tem 5 kg x 20-30 ml = 100-150 ml por mamada.

Tempo de esvaziamento gástrico é de 1-3 horas dependendo do alimento ou leite.

Quanto maior a densidade energética, maior o tempo de esvaziamento gástrico.

Observe na imagem acima que o estômago do bebê de 1 dia de vida entra apenas 5-7 ml de leite, então não se preocupe por ter pouco leite nos primeiros dias.

Acima de 12 meses a recomendação máxima de lácteos é de 600 ml dia.

Se vai manter o seio materno pode colocar o bebê sob livre demanda. Depois de colocar no seio materno pode complementar se necessário e depois colocar ao seio novamente se o bebê ainda desejar mamar.

Sugiro usar de forma temporário na idade de 0-3 meses

• Copinho aberto, colher ou seringa

Sugiro usar para maiores de 3 meses

• Copinho aberto (tente por 3-4 dias. Se evoluiu bem pode manter). Maior abertura de boca e anteriorização da língua. Movimentos semelhantes aos da amamentação, contração dos mesmos músculos. Utilização deve ser temporária. Fácil higienizar. Dar preferência para copos de vidro e boca larga.

O copo pequeno e de bordas arredondas é ainda mais fácil para o bebê. É questão de treino (do cuidador e do bebê).

• Copo de transição de bico duro sem válvula (caso não adapte ao copo aberto). Quando tira a válvula o fluxo de leite aumenta.

• Colher dosadora. Encosta o bebê na colher e deixa ele ir mamando sem tirar a colher da boca. Colher fica no lábio.

• Copo de 360 graus após os 7 meses. Alguns bebês demoram mais para conseguir tomar o leite.

• Mamadeiras

Se for uma escolha da família, a mamadeira pode ser usada em qualquer idade.

Se esta no seio materno prefiro orientar não usar mamadeira nem após os 6 meses, pois modifica a sucção do bebê e pode reduzir o tempo do aleitamento materno, com chances de provocar confusão de bico, mudança nas posturas orais.

Caso decida usar a mamadeira oriento preferir as de vidro, inox ou silicone.

O que é a confusão de bicos?

A tão famosa confusão de bicos é a responsável pelo desmame precoce em muitos casos. Ela acontece quando o bebê utiliza chupeta ou mamadeira.

Ocorre porque a sucção do peito é diferente da realizada nos bicos artificiais.

A musculatura exercitada é outra, o movimento da língua é outro, e mamar na mamadeira é completamente diferente.

Assim, ele pode passar a se irritar com o peito, além de machucar a mãe (pois passa a fazer uma pega errada).

Como acontece a mamada no seio?

• Abre toda a boca para abocanhar a aréola, lábios evertidos;
• Retirada de leite por massagem da mama a partir dos 4 movimentos mandibulares;
• Utilização dos músculos da mastigação: masseter, temporal e pterigoides mediais;
• Língua anteriorizada, sobre o lábio inferior;
• Mamilo protrátil (se adapta a boca do bebê).

Como acontece nos bicos artificiais?

• Postura de boca mais fechada para alcançar o bico;
• Retirada do leite apenas com 2 movimentos mandibulares;
• Os músculos da mastigação pouco trabalham. Maior ativação dos bucinadores;
• Língua retraída;
• Menos elásticos que o mamilo.

Como identificar a confusão de bicos?

• O bebê morde o seio;
• O bebê aceita mamar apenas quando sonolento (ou dormindo);
• Pode machucar o peito com a pega errada;
• Chorar no seio;
• Se irrita no início da mamada;
• Pouco ganho de peso; pode ter ânsia de vômito com o seio;
• Jogar o corpo para trás, se afastando do seio.

Quais são os riscos da chupeta?

• Prejudica a amamentação (se vai usar espere mínimo uma amamentação bem estabelecida);
• Causar alterações dentárias: maior taxa de mordida cruzada, uso de aparelhos e cáries;
• Causar alterações músculo esqueléticas da cabeça;
• Favorece respiração oral;
• Favorece infecção de ouvido;
• Maior incidência de fungo oral;
• Diminuição do ganho de peso, principalmente se a amamentação ainda não foi bem estabelecida;
• Pode gerar alterações da fala: obstrução da vocalização, posicionamento da língua e alterações musculares.

Como ajudar na confusão de bico de bebês que ainda aceitam o peito?

• Primeiro sugiro tirar a mamadeira. Ficar alguns dias tentando usar outros métodos (exemplo relactação);
• Manter o complemento;
• Protocolo de estimulação com bomba + galactogogo;
• Reduzir o uso da chupeta. Usar só no horário que a mãe acha mais importante;
• Diminuir o complemento gradativamente;
• Acompanhar o ganho de peso e estado geral da dupla;
• Oriente contato pele a pele, chuveiro, grupo de apoio.

Como ajudar na confusão de bico de bebês que não pega mais o peito?

• Tentar manejo e posicionamento;
• Tentar relactação;
• Senão pegou podemos tentar o bico de silicone (lembra o bico da mamadeira);
• Bico de silicone com relactação

Uso de silicone oriento apenas com a orientação de um profissional.

O que é a translactação?

O que é o finger feeding (sonda no dedo)?

É dar o leite materno ordenhado através de uma sonda fixada no dedo. Serve para promover coordenação entre sucção ou deglutição e respiração (principalmente em prematuros. Utilização de sonda gástrica 4 (0-3 meses) ou 6 (acima de 3 meses), fixada em um dedo. Utilização temporária para mamilos lesionados (caso não aceite outro recurso). Não há desperdício. Higienizar a sonda após o uso.

Referência:

– Capítulo 12 do livro de puericultura da Atheneu 2013

– King FS. Como ajudar as mães a amamentar. Tradução de Thomson Z & Gordan ON. Brasília: Ministério da Saúde; 2001 (https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd03_13.pdf)

Ver também:

Amamentação: 8 possíveis complicações

Vacinas para crianças: particular ou pública?

O que o pneumologista pediátrico faz?